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我們

越來越離不開

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就連上個廁所

都要刷抖音

逛淘寶

因此

“腱鞘炎”

這個小惡魔

正悄無聲息

找上門咯

下面

小編就跟大家“港港”


什么叫“扳機指”？

狹窄性腱鞘炎，又稱為扳機指，是最常引起成人手部疼痛的原因之一。主要由于屈肌腱在第一環狀(A1)滑車處與包繞其上的支持帶滑車系統大小不一致，腱鞘容量相對減少，導致屈肌腱滑過相對狹窄的腱鞘時出現卡頓，手指不能平滑地完成屈伸活動。

嚴重時，手指可卡鎖在屈曲位置，需要外力操作才能被動伸直。

一般人群的患病率約為2%，40-59歲人群中的女性患者多于男性。在糖尿病、類風濕關節炎或蛋白質全身沉積性疾病(如，淀粉樣變性)患者中，扳機指的患病率也較高。兒童偶爾也會發生扳機指。


發病機制

大多數扳機指為特發性，病因不明、自然發生，不過患者通常將其歸咎于過度使用或重復動作。一些觀察性報道表明，扳機指與職業或反復的手部活動有關，但這一點仍然略有爭議。


扳機指的特點

扳機指患者早期訴一個或幾個手指彎曲時發生無痛性彈響、卡鎖或交鎖。

常會發展為痛性發作，發作時患者難以自主伸展患指。疼痛局限在掌指關節掌側并放射至手掌或手指遠端。

描述病情時，患者可能會摩擦手指掌關節處或展示交鎖現象。一些患者睡覺醒來時手指交鎖在掌側，并在一天中逐漸“解鎖”。在更嚴重的病例中，手指可能鎖定于屈曲狀態，需要外力牽拉才能被動伸展，牽拉可能會導致疼痛。
“扳機指”的治療方法
▲ 對于急性或初發的患者： 我們建議以手部活動調整或支具固定作為初始治療。患者可繼續正常的活動，但要避免可能加重癥狀的活動，如手指的拿捏或抓持，并且避免頻繁的屈曲手指活動。 患者病情較輕時，可將患指與毗鄰的正常手指包扎在一起(并指包扎)以限制其屈曲。 癥狀比較嚴重者，建議使用支具固定，支具固定掌指關節也有助于緩解疼痛和減少扳機征，支具的安放方式依扳機征類型和患者偏好而定，如白天使用、夜晚使用或手指活動時使用，建議的支具固定時間一般為3-5周。 如患者無NSAID（比如美洛昔康、塞來昔布等）使用禁忌癥，也可以同時配合使用NSAID來緩解疼痛。NSAID持續使用的時間最多為2-4周。 ■ ■■■■ ▲ 持續癥狀的治療 ： 若癥狀在調整手指活動、支具固定和/或合理使用NSAID后仍未改善，則可采用括封閉治療或外科手術。 封閉治療——若癥狀經4-6周的保守治療仍未緩解，則建議行局部封閉治療。絕大多數患者注射一次即有顯著改善，如果癥狀改善不明顯（不足50%），則可在5-6周后再次注射，但最大注射次數不應超過3次。不少研究證實糖皮質激素對成人扳機指有效，且效果相對持久。糖皮質激素注射治療扳機指的不良反應很少，主要是皮下脂肪萎縮和色素沉著減少。但對糖尿病患者慎用，治療效果一般較差，而且容易感染。兒童不建議使用。 外科治療——保守治療和至少1-2次局部糖皮質激素注射后仍持續存在疼痛及交鎖時，建議行手術治療。患者在術后幾日內即可開始一些一般的日常活動，多數患者需要1-2周才能恢復要求更高的活動，偶有患者需要更長時間。手術復發率約為3%左右。糖尿病患者采用手術治療扳機指的成功率可能較低。

總之，我們建議所有扳機指患者的初始治療都采取保守療法，注意休息，可以采用支具或使用鄰指并指固定，避免過度地使用手部或腕部，或者反復做相同的手部或腕部動作。

對于保守治療4-6周后癥狀仍未改善的扳機指患者，我們建議局部糖皮質激素注射治療，可以采用中效糖皮質激素注射，如與局部麻醉藥混合的甲潑尼龍或曲安西龍。保守治療和至少1-2次局部糖皮質激素注射都不能緩解疼痛和交鎖時，考慮手術切開松解，外科治療有助于緩解癥狀。


供稿 | 譚軍

圖片 | 部分來自網絡

編輯 | 吳丹丹

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