手術(shù)視頻剪輯是一項既需要耐心、又需要外科專業(yè)知識的一門技術(shù)，只能是外科醫(yī)生們親手完成。

雖然一開始編輯手術(shù)視頻時反復琢磨耗時較久，需要極大的耐心和精力，但是如果你仔細研究好手術(shù)中的每個步驟，能夠準確地標注出來，這本身就是一個很好的、難得的、深入的學習過程，可以說精編一份手術(shù)視頻，能抵過現(xiàn)場觀摩10臺手術(shù)。

這對于年輕醫(yī)生而言尤其珍貴，所以不要害怕困難，主動編輯手術(shù)視頻，從中學到的知識終身獲益。

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手術(shù)視頻的采集

目前，腹腔鏡手術(shù)的視頻采集有著多種多樣的方式，腹腔鏡機器一般都會自帶刻錄功能，在腹腔鏡系統(tǒng)里的主機上可以直接選擇視頻采集。還有部分刻錄連接在腹腔鏡的輸出端口，圖像可以是三維或者二維模式，文件的格式一般是視頻格式。采集的手術(shù)視頻材料根據(jù)清晰度的不同，文件的大小也不同。總而言之，手術(shù)視頻采集的過程目前已經(jīng)非常簡便和實用。

2

手術(shù)視頻的編輯

手術(shù)視頻的剪輯主要包括以下三大原則。

01

找出良好的視野和操作

手術(shù)全程應(yīng)保證良好清晰的視野，盡量做到：①畫面清晰，避免其他因素干擾；②良好視野，保持視野清晰（特別注意3D腹腔鏡的使用）；③時刻注意視野處理的細節(jié)，及時清理鏡頭；④做好防霧措施（熱水和拭鏡油）；⑤操作時保持適當距離；⑥要時刻有錄制視頻的意識；⑦操作居中，重要的解剖結(jié)構(gòu)居中；⑧好視頻從扶鏡開始，扶鏡手對手術(shù)流程及要點應(yīng)了然于心。

02

發(fā)現(xiàn)素材中的橋接點

視頻剪輯中應(yīng)突出重點，有序連接，盡量做到：①流程正確、解剖明確、要點準確；②按照流程化手術(shù)進行有序連接；③找準縫合的連接點（進針和出針），刪除廢動作。

03

制造旋律和有故事情節(jié)

剪輯視頻追求更高境界，制造旋律，使視頻有節(jié)奏感、故事感。盡量做到：①要有完整性，如探查、切除、重建、再吻等步驟；②控制時長，規(guī)定時間內(nèi)完整規(guī)定動作；③節(jié)奏緊湊，不拖沓，勿冗長。依據(jù)筆者的經(jīng)驗而言，可遵循二三八原則：同一位置別兩次；同一步驟不過三（次）；同一操作小于八（秒）。

視頻的構(gòu)成元素如下所述。

（1）畫面：也就是拍攝視頻的場景，如腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）七步法、腹腔鏡全腹腹外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）七步法等。畫面的基礎(chǔ)在于前期的拍攝，按照之前設(shè)定的要點拍好視頻后，剩下的就是剪輯的工作了。網(wǎng)上有很多剪輯軟件，如會聲會影、、愛剪輯、final cut、EDIUS等，用法都大同小異，依習慣用即可。

剪輯的思路主要是要把1～2小時的視頻剪成8分鐘，沒有嚴謹?shù)乃悸肥呛茈y做到的。以腹股溝疝為例，TAPP七步法或者TEP七步法就是一個很好的劇本，按照劇本先初步粗略剪輯，去掉沉冗和非必要的鏡頭，最終形成20分鐘的視頻。緊接著就是精修，粗略剪輯（就是快速瀏覽）難免出現(xiàn)一些不合適的鏡頭，而精修就是要一幀一幀地看，將不和諧的鏡頭剪掉拍攝視頻制作培訓，這個時候又可以把20分鐘的視頻縮短至10分鐘左右。

總體來說，畫面的剪輯要遵循以下原則：①清晰，即高清才會讓大家看得舒服，朦朦朧朧的鏡頭只會降低視頻的質(zhì)量，即使是表達很重要的信息，寧可剪掉，也不可霧里看花。這就要求在拍攝視頻的時候一定要有耐心，重要的畫面一定要把鏡頭擦干凈再拍。②構(gòu)圖，即理想的畫面構(gòu)圖應(yīng)該符合黃金分割點的原則，簡單來講，就是焦點要在想表現(xiàn)的物體上，周邊不要有過多的雜物，如紗布、操作鉗、非重點關(guān)注的器官等。③聲音，當然在手術(shù)視頻中一般不需要配音，這里寫的聲音，可以理解為旁白，也就是視頻中必要的文字說明。

（2）蒙太奇：主要包括完整的故事、手術(shù)的節(jié)奏感及情感的表達。如果說畫面更多的時候取決于視頻的拍攝，那蒙太奇就是后期剪輯最關(guān)鍵的手段了。

1）故事的完整性：8分鐘的視頻也應(yīng)該被剪輯成完整的故事，應(yīng)包括病例介紹、手術(shù)思路、術(shù)中處理技巧及術(shù)后情況等細節(jié)，應(yīng)在一個視頻里充分展示術(shù)者對疾病治療的策略，而不僅僅是腹腔鏡手術(shù)的部分。完整的故事性還應(yīng)包括動作的完整性，而不是一閃而過，馬上切換到下一場景。

2）手術(shù)的節(jié)奏感：要重點突出，主次分明，既要保持故事的完整性，也要保證詳略得當。按照七步法劇本，合理安排時間分布，加上片頭片尾，就可以把精修后10分鐘的視頻縮短至8分鐘。例如，一個腹股溝斜疝的視頻，重點就要突出疝囊的處理、間隙的游離及層面的展示，對于TAPP，還要重點展示腹膜的縫合，TEP要重點展示套管的置入與分布。對于術(shù)前術(shù)后的資料可以用圖片簡短展示，這樣觀眾就能夠快速知道此手術(shù)重點所在。

3）情感的表達：這是在手術(shù)視頻里最難表達的，主要是在手術(shù)操作中要注意愛傷觀念及操作細節(jié)，如不要鉗夾輸精管，不要用超聲刀工作面對著重要血管和器官，分離鉗要墊著紗布推壓器官等。這些細節(jié)如果能在視頻中表現(xiàn)，也是一個很好的選擇。

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剪輯視頻注意事項

在后期的剪輯中，還需要注意一些什么問題呢？是不是內(nèi)容越多越好？尤其是做視頻比賽里，很容易犯的一個錯誤，就是把眾多的內(nèi)容都塞到一個視頻里。結(jié)果，由于時間的限制，就像流水賬，重點無法突出，一個問題都沒講清楚，觀眾也就會產(chǎn)生視覺疲勞。

處理方法：重點表現(xiàn)重要部分的處理，其他用幾張圖展示，這樣就能詳略得當了。是不是速度越快越好？有些參賽選手由于內(nèi)容過多，重點難以把握，就干脆給視頻加速，殊不知加速的后果只會讓觀眾頭暈目眩，自然難以得到好評。雖然很多視頻比賽是允許加速1.1倍（肉眼分辨不出），但加速仍會帶來畫面抖動的可能，加速也正好說明了作者對視頻的重點掌握不當。

因此，筆者的手術(shù)視頻一般很少加速，基本上都是原速。只有原速，才會更真實，才會更容易體現(xiàn)術(shù)者對手術(shù)的熟練程度和掌控程度。也有時，筆者不但不加速，反而會減速，什么道理呢？一個動作要在觀眾腦中留下印象，必須要大于3秒。因此一些重要步驟、動作、畫面，必須要放慢鏡頭，刻意讓評委看到，才能展現(xiàn)自己的亮點。

例如，層面的展示、電凝鉤走行的細節(jié)等。剪輯后的視頻就像破碎的珠子，如果生硬地拼在一起，中間的跳躍，讓人覺得太突兀，因此后期的處理，就是要讓每一場景的轉(zhuǎn)換更加順暢。方法：①添加轉(zhuǎn)場，即每一個視頻處理軟件都有轉(zhuǎn)場這個功能，可以讓每個場景的銜接更順暢，避免跳躍，但也不要使用得太頻繁，避免太花哨；②添加敘事文字，即對于跨度較大的場景，可以用文字敘述方式告訴觀眾，讓觀眾提前做好準備。

↑添加轉(zhuǎn)場效果

↑逐一添加轉(zhuǎn)場

對于手術(shù)視頻剪輯者而言，如何將一臺普外科手術(shù)濃縮在15分鐘之內(nèi)，是對手術(shù)步驟熟悉度的極大考驗。而其中的訣竅就是參看手術(shù)記錄，區(qū)分哪些是必不可少的手術(shù)步驟，哪些是重要的但是迫于時間要求可以選擇不加的手術(shù)步驟，對于不是很重要的步驟一筆帶過或者直接省略，關(guān)鍵步驟前還可插入手術(shù)示意圖、解剖圖等拍攝視頻制作培訓，使視頻內(nèi)容更加豐富。

下面將列舉幾例具體方法：①夾子類操作剪輯，以游離、夾閉及離斷胃左動脈為例，進夾子和退器械的時間不需要太長，時間應(yīng)留給如何夾閉動脈的操作。直接保留剪刀剪動脈那一幕， 剪斷后留的時間不超過1秒。② 閉合器類操作剪輯， 以EN-DOGIA離斷空腸為例，保留部分調(diào)整閉合器的時間，離斷時間無需很長，閉合器夾持空腸后1～2秒離斷空腸，離斷后留置1～2秒離斷后情況。③吻合類操作剪輯，以膽腸吻合為例，找準縫合的連接點，第一針和最后一針需全部保留，中間過程可以挑選動作流暢的某一針作為保留，腹腔鏡下打結(jié)很麻煩，留1～2個打結(jié)過程即可。

本文摘自陳凜、衛(wèi)勃、郗洪慶主編《腹腔鏡外科進階培訓教程》一書。

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主編：陳凜,衛(wèi)勃,郗洪慶

ISBN：978-7-03--0

定價：128.00元

目 錄

第一章 腹腔鏡概述1

第一節(jié) 腹腔鏡技術(shù)發(fā)展簡史 1

第二節(jié) 腹腔鏡的組件及手術(shù)配套器械 10

第三節(jié) 常見腹腔鏡類型及特點 18

第二章 腹腔鏡模擬訓練和動物實驗訓練 27

第一節(jié) 空間移動與定位能力訓練 27

第二節(jié) 腹腔鏡下打結(jié)技巧及輔助工具使用訓練 30

第三節(jié) 縫合技術(shù)訓練 40

第四節(jié) 器械抓持力度和組織分離技巧訓練 55

第五節(jié) 離體組織器官手術(shù)術(shù)式訓練 63

第六節(jié) 腹腔鏡活體動物實驗手術(shù)訓練 71

第三章 腹腔鏡臨床初步實踐訓練 81

第一節(jié) 腹腔鏡手術(shù)體位擺放 81

第二節(jié) 穿刺器的使用技巧 85

第三節(jié) 術(shù)中安全氣腹的建立方法 87

第四節(jié) 腹腔鏡探查順序與原則 92

第五節(jié) 扶鏡手操作技巧 102

第六節(jié) 腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)中并發(fā)癥的預防及處理 113

第七節(jié) 腹腔鏡影像采集與編輯技巧 118

第四章 腹腔鏡常見臨床術(shù)式訓練和創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用 130

第一節(jié) 胃腸外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 130

第二節(jié) 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 143

第三節(jié) 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 150

第四節(jié) 肝膽外科腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)式 155

第五節(jié) 免氣腹懸吊腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用 163

第六節(jié) 腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用 165

第七節(jié) 腹腔鏡創(chuàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用 167

科學出版社賽醫(yī)學（）